Примерно в 30-40% случаев у больных с ожирением регистрируются те или иные пищевые нарушения, среди которых наиболее часто встречается гиперфагическая реакция на стресс.

Гиперфагическая реакция на стресс как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание есть. Есть исследования, показывающие, что предпочтение в этом состоянии отдается продуктам более жирным и сладким. Поскольку фактор, вызвавший стресс, может действовать долго, то и чрезмерное потребление пищи может наблюдаться в течение длительного периода, что далее может вести к нарастанию избыточной массы тела.

Очень близко к понятию гиперфагическая реакция на стресс лежат  понятия компульсивная гиперфагия и ночная гиперфагия, однако, в этом случае причина, вызвавшая стресс не  осознается.

Термин углеводная жажда вошел в обиход тогда, когда основную причину ожирения связывали именно с избыточным потреблением углеводов. Сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища, оптимально, одновременно сладкая и жирная — шоколад, мороженное, крем и т.п. В случае с углеводной жаждой подобного рода пища похожа по своему эффекту на наркотик. В его отсутствии у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние, чем-то напоминающее абстиненцию, тогда как при потреблении сладостей эти явления проходят

Так называемая предменструальная гиперфагия  может наблюдаться у некоторых женщин в течение 4-7 дней перед месячными.

Логично было бы предположить, что наличие пищевых нарушений ведет далее к развитию ожирения, однако, большинство авторов воздерживаются от столь категорических оценок. Дело в том, что данные нарушения, во-первых, наблюдаются с примерно с близкой частотой как у больных ожирением, так и у лиц с нормальной массой тела. Во-вторых, данные нарушения часто развиваются у больных уже после того как у них развилось ожирение. В третьих, данные нарушения часто носят не постоянный характер. Многие пациенты отмечают, что стрессовая гиперфагия наблюдается у них лишь иногда. Другие замечают, что при волнениях одной интенсивности действительно возникает желание есть, тогда как при волнениях большей или меньшей интенсивности желание есть может полностью отсутствовать. Не удается доказать так же, что пациенты с пищевыми нарушениями потребляют в среднем больше энергии или больше жиров, чем люди, у которых эти нарушения не отмечаются .

Механизмы возникновения пищевых нарушений до конца не установлены. Полагают, что они связаны с нарушением обмена серотонина  и эндорфинов в структурах головного мозга, отвечающих за регуляцию пищевого поведения.

Нельзя отрицать, что пищевые нарушения представляют собой весьма серьезную проблему для лечения ожирения, поскольку желание есть у таких больных носит императивный характер и распространяется, как правило, именно на те продукты, которые в больших количествах есть нежелательно (шоколад, пирожные с кремом, мороженное и т. п.). У таких пациентов  повышен риск рецидива после успешного снижения веса.

Во время процедуры лучевой терапии, пациент должен лежать на столе неподвижно, так как от этого зависит точность запланированного  лечения.  Во время лечения, если это необходимо,  может изменяться угол наклона аппарата и угол положения стола, так как  иногда требуется облучать опухоль со всех сторон.  Во время самой процедуры техник находится в другой комнате (пультовой линейного ускорителя), он осуществляет мониторинг лечения с помощью видео наблюдения и аудио связи с процедурной комнатой.  Сама процедура лечения безболезненна, пациент не будет чувствовать облучения во время сеанса его доставки.

Лучевая терапия проводится один раз в день, 5 раз в неделю, обычно в одно  и  то же время. Иногда лечение назначается реже или два раза в день. Количество процедур зависит от многих факторов и колеблется от 5 — 10 до 40 или больше, что означает, что лечение может длиться от 1 до 8 недель и более.

Первые посещения занимают больше времени (как правило, около одного часа, иногда больше), это связано с «примеркой» плана лечения.  Ежедневное облучение обычно занимает от 15 до 30 минут нахождения в процедурной комнате линейного ускорителя, фактическое облучение длится всего несколько минут.

В конце января партнеры клиники «Медицина» из исследовательского центра молекулярной биологии рака Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Нью-Йорк, США), онкологического центраThe Davidoff Cancer Centre в Rabin Medical Center  и Еврейского медицинского университетаHebrew University Medical Center (Тель-Авив, Израиль), посетили клинику «Медицина» в рамках комиссионного осмотра отделения радиотерапии строящегося онкологического центра клиники.

В рамках работ по вводу в эксплуатацию онкологического центра клиники «Медицина» иностранные коллеги в составе специальной комиссии приняли участие в рабочих совещаниях о ходе проведения приемки первого в России линейного ускорителя TrueBeam, а также монтажа КТ-симулятора.

Совместно с партнерами сотрудники клиники «Медицина» обсудили структурированные рабочие протоколы по радиотерапии различных видов рака, промежуточные и интегральные индикаторы качества лечения, стандарты радиотерапевтического лечения пациентов.

Для специалистов клиники «Медицина» профессора лучших клиник Израиля прочитали лекции о современных методах диагностики и лечения онкологических заболеваний и лечении злокачественных опухолей головы, исправлении челюстно-лицевых дефектов и последствий травм.

В  отделении лучевой терапии ОАО «Медицина» будут проводиться все виды лучевого лечения онкологических заболеваний, наряду с апробированными конвенциональными методами лучевого лечения,  будут широко применяться самые современные  международные протоколы однократного лечения злокачественных опухолей (SDRT).  Сотрудники отделения лучевой терапии клиники «Медицина» прошли стажировку в лучших клиниках Израиля и Европы.

Высокая техническая оснащенность центра и уровень подготовки его специалистов позволяют онкологическому центру клиники «Медицина» быть в авангарде отечественной и мировой радиационной онкологии.

Новый способ омоложения кожи с помощью радиочастотной энергии Aluma, является отличной альтернативой хирургическому вмешательству.

Aluma является щадящей, безопасной и эффективной процедурой, предполагающей процедуры на аппарате Aluma. Система восстановления кожи Aluma производства компании Люменис создана, чтобы помочь увядающей коже вернуть упругость.

По области воздействия аппарата Aluma процедуры разделяют на:

• Омоложение лица: лифтинг в области скул и щёк, уменьшение носогубных складок и морщин вокруг рта и конкурирование нижней части лица и шеи, уменьшение второго подбородка;
• Омоложение области вокруг глаз: коррекция морщин в области внешнего угла глаза, лифтинг верхнего и нижнего века;
• Омоложение тела: лифтинг кожи живота после родов, липосакции, при сильной потере веса и возрастных изменениях. Активные лифтинговые воздействия на традиционно проблемные зоны: внутреннюю поверхность плеча и предплечья, внутреннюю поверхность бёдер, колени.

В основе механизма клинического действия активно принимает участие коллагенез. Глубоко в дерме создается нагрев, тепло распространяется по ткани, повреждённый коллаген разрушается, начинается процесс заживления. Закладывается новый, лучше организованный коллаген, и кожа набухает. Коллаген сокращается и натягивает кожу, в результате она становится более плотной и натянутой. Радиочастотное излучение является хорошим методом нагрева дермы, поскольку оно относительно безопасно и не зависит от цветотипа кожи и является однонаправленным.

Дополнительным достоинством аппарата Aluma является то, что оба электрода — активный и нейтральный — находятся внутри рабочей головки прибора, что позволяет обрабатывать кожу, не оказывая влияния на внутренние органы и чётко контролировать интенсивность импульсов, исключая возможность осложнений.

Система аппарата Aluma позволяет ликвидировать морщины и делать подтяжку кожи абсолютно комфортно для пациента благодаря технологии Faces (электротермическая стимуляция под контролем функциональной аспирации), контролирующей индивидуальный подбор параметров на каждом этапе проведения процедуры.

Технология Faces основана на взаимоусиливающем действии радиоволнового излучения и вакуумного воздействия, благодаря чему энергия проникает в ткани дермы, не выходя за её пределы, усиливает и пролонгирует эффект омоложения. Благодаря биполярной системе радиоволна распространяется не по всему телу, а только в месте непосредственного воздействия.

Влагалищные спермициды

В настоящее время имеется большое количество агентов, удовлетворяющих требованиям приемлемости и безопасности и нарушающих подвижность сперматозоидов. Эффективность этих средств составляет 80-90% и зависит от многих факторов, как- то: аккуратность применения, социально-экономический уровень пациентки. Необходимо помнить, что допустимо использование только препаратов, изготовленных фармацевтическими предприятиями, но даже в этих случаях может встретиться индивидуальная непереносимость.

Ритмический метод

Ритмический метод часто называют методом периодического воздержания. Это один из самых популярных и распространенных методов предохранения от беременности. Смысл его заключается в том, что в те дни, когда вероятность овуляции высока, партнеры должны воздерживаться от половой жизни. Научное обоснование этого вида контрацепции было положено в 30-х годах K.Ogino из Японии и H.Knaus из Австрии. Классически рекомендуется следующий расчет: записывается продолжительность шести циклов, затем начало нужного периода определяется вычитанием 18 дней от длительности кратчайшего цикла, а конец — вычитанием 11 дней от продолжительности самого длительного менструального цикла. Например, если у пациентки длительность менструаций варьирует от 26 до 32 дней, то подсчет будет выглядеть следующим образом: 26 — 18 = 8; 32 — 11 = 21;

Фертильный период будет продолжаться с 8-го по 21 день. Понятно, что метод давал высокий процент ошибок. Кроме того, календари Огино-Кнауса невозможно использовать с целью контрацепции в послеродовом периоде, во время лактации, у пациенток с неустановившимся менструальным циклом. Данные о низкой надежности одного из самых физиологичных методов контрацепции послужили стимулом для попыток его усовершенствовать.

Метод оценки вязкости цервикальной слизи основан на физиологических изменениях в течение менструального цикла. Тем не менее надежность метода также остается низкой, т.е. многие другие факторы, например предшествовавший половой акт, могут изменять вязкость и прозрачность цервикальной слизи. Кроме того, требуется обучение пациентки, что не всегда представляется возможным.

Так называемый симптотермальный метод основывается на двух показателях: вышеописанной оценке цервикальной слизи и базальной температуре. Считается, что наряду с изменениями цервикальной слизи об овуляции свидетельствует подъем температуры на 0,2-0,4 0С. Достоверность определения овуляции по базальной температуре — 80%. За рубежом в продаже имеются специальные календари, в которых пациентка может выбрать фертильные дни, учитывающие: а) состояние слизи; б) плотность, позицию, открытие шейки; в) боли внизу живота, нагрубание молочных желез; г) базальную температуру.

Барьерные методы

С открытием вируса иммуннодефицита человека интерес к барьерным методам контрацепции резко возрос. Данные о половом пути передачи таких патогенов, как вирус гепатита В, папилломы, цитомегаловируса, недавние работы о распространении на Дальнем Востоке некоторых вариантов лейкоза, передающихся половым путем, но клинически проявляющимися лишь через 15-20 лет, заставили специалистов многих отраслей медицины активно обратиться к пропаганде барьерной контрацепции.

Мужской презерватив, или кондом — самое древнее контрацептивное средство. Слово «кондом», по мнению некоторых авторов, происходит от латинского «кондос» — приемник. Кондомы использовались веками, и изготовлялись из стенки мочевых пузырей различных животных или слепой кишки овец. По современным представлениям, такие презервативы проницаемы для вирусных частиц и не могут служить для предохранения заболеваний, передающихся половым путем. Кондомы производятся трех размеров: от 160 до 180 мм длиной и 49-55 мм в диаметре, толщина 0,04-0,07 мм. Эффективность при правильном применении высока и достигает 97-98%. В последнее время, в связи с уменьшением толщины кондома фирмы-производители специально указывают, что риск нарушения целостности кондома минимален только, если в качестве увлажнителя используют гели на водной основе, или, что особенно рекомендуется, спермициды.

Диафрагмы в качестве контрацептивного средства применяют с конца прошлого века. Наряду с цервикальными колпачками и их модификациями в настоящее время они все больше вытесняются эстетичными, безопасными, и не требующими постоянной квалифицированной замены средствами. Однако к настоящему времени целый ряд фармацевтических компаний производит влагалищные кольца, содержащие гормоны в традиционных дозах. Ранее уже указывалось, что  отсутствие биохимических эффектов  таких препаратов является не преимуществом, а недостатком, так как исключаются все положительные системные эффекты при наличии сомнительных эстетических и контрацептивых.

Можно выделить следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).

Само по себе участие генетических факторов в развитии ожирения можно считать твердо доказанным. Согласно современным представлениям, человека можно признать наследственно склонным к полноте, если один из его родителей имеет избыточный вес. Действительно, вероятность иметь ожирение в этом случае приближается к 70-80%, тогда как в основной популяции она не превышает 25-30%.

Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо- , ауто- и паракринной функциями.

Вещества, вырабатываемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.

Жировая ткань вырабатывает следующие биологически активные вещества: лептин, интерлейкин-6, свободные жировые кислоты; протеин, стимулирующий ацетилирование; ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген, а также содержит важные регуляторы липопротеинового метаболизма: ЛПЛ (липопротеиновую липазу), ГЧЛ (гормоночувствительную липазу); протеин, переносящий эфиры холестерина.

На функцию жировой ткани в свою очередь влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин.

Возможно, жировая ткань, являясь эндокринным органом, осуществляет адипостатическую функцию, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается ее секреторная функция, что способствует развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.

Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС — гипоталамус — жировая ткань. Ключевым звеном этой системы является лептин. Предполагается, что функция лептина направлена главным образом на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность накопления жира. Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокринных функций.

Ожирение характеризуется гиперлептинемией, являющейся, как предполагают, следствием резистентности к действию лептина.

Все, что связано с лептином, как минимум, очень интересно. Однако, все это еще очень далеко от окончательной ясности. Вроде бы лептин участвует в поддержании нормальной массы тела и защищает организм от нарастания веса. Но почему эта защита не срабатывает практически у каждого второго взрослого человека? Возможно в дальнейшем мы будем иметь или препарат лептина или препарат рецептора к лептину или препарат специфически улучшающий связь лептина с рецептором или действующий еще как-то, но защищающий организм от развития ожирения или вызывающий снижение веса. Пока же мы имеем новую область исследований и говорить о возможном практическом использовании результатов этих исследований преждевременно.

Наши пациенты, обращающиеся за помощью в связи с появлением непрекращающейся боли в ногах, и прохождения необходимых исследований получивших диагноз артроз тазобедренных суставов или коксартроз, нередко задаются вопросом: можно ли было избежать этого серьезного заболевания, что привело к нему, и можно ли защитить себя от дальнейшего развития болезни и перехода ее на более серьезные стадии?

Давайте попробуем разобраться, что это за недуг, и в чем причины коксартроза?

Суть заболевания – истончение сустава, которому все сложнее становится выполнять функции амортизатора. Чтобы компенсировать расслоение хрящевой ткани, разрастаются костные ткани. Заболевание сопровождается сильными болями в ногах, которые со временем становятся все более выраженными.

Причины коксартроза довольно разнообразны. Чаще всего заболевание появляется в результате образа жизни с ограниченным движением, то есть у людей с сидячей работой. Лечение должно сопровождаться выполнением различных упражнений, изменения подвижности организма. Причем не только на период лечения – это должно стать правилом жизни, иначе недуг быстро вернется.

Также спровоцировать коксартроз может избыточный вес. В данном случае рекомендуется нормализация веса с помощью физических нагрузок и сбалансированных диет.

Большие физические нагрузки зачастую являются причиной микротравм, которые также могут привести к недугу. Именно поэтому коксартроз нередко возникает у профессиональных спортсменов.

Одним словом, коксартроз возникает из-за нарушения кровообращения в суставе. Из-за недостаточного питания в тканях накапливаются недоокисленные продукты обмена, в результате чего разрушаются хрящи.

Заболевание развивается постепенно: незначительные боли, сначала ощутимые только при ходьбе, со временем усиливаются и становятся непрекращающимися. Больше всего пациенты жалуются на боль в паху и области бедра больной ноги.

Конечно, у людей, ведущих с молодости здоровый образ жизни, следящих за питанием и уровнем физической нагрузки, данное заболевание возникнуть тоже может, но в более позднем возрасте. Зачастую у таких людей заболевание на долгое время сохраняет начальную стадию, не прогрессируя.

Как правило, начальная стадия коксартроза протекает без особых болевых ощущений, и проходит незаметно. Но это не значит, что обнаружить болезнь возможно только на более поздних этапах, когда процесс запущен и невозможно облегчить жизнь больного, не прибегая к операционному вмешательству и замене сустава на титановый протез.

Я всегда пытаюсь выяснить, были ли у пациента первые начальные признаки, и сколько времени прошло до того, как дистрофический процесс стал сопровождаться болевыми ощущениями.  В большинстве случаев совместными усилиями нам удается выудить из памяти больного события из прошлого, сигнализирующие о болезни, и оставшиеся без внимания. Такими симптомами оказываются случаи, когда, к примеру, нагнувшись, чтобы завязать шнурки на ботинках, или во время уборки полов, человек вдруг не может встать.

У некоторых пациентов с момента подобных симптомов до появления боли в ногах  проходят годы, у других – месяцы. Именно поэтому так важно не упустить самые первые признаки болезни, своевременно ее диагностировать, чтобы вовремя принять меры по замедлению процесса.

На первой стадии коксартроза мы рекомендуем пациентам терапевтическое лечение мазями.  Подобное традиционное лечение может помочь затормозить болезнь, сохранить как можно дольше ее на начальной стадии.

В сочетании с массивной противоопухолевой лекарственной терапией симптоматическое облучение способно не только устранить боли, но и продлить жизнь больных на месяцы и годы.

Одним из основных условий успеха лучевой терапии является тщательно составленный индивидуальный план облучения, включающий определение объема облучения, локализации мишени, уровня поглощенных доз в опухоли и нормальных тканях.

Планирование лучевой терапии включает клиническую топометрию, дозиметрию и последующий контроль над воспроизведением намеченного плана от сеанса к сеансу.

Общие причины гипогонадизма у детей могут быть:

1) первичными (гипергонадотропный гипогонадизм) снижение  функции гонад (внутриутробным или постнатальным поражением);

2) вторичным (гипогонадотропным)  в результате врожденного или приобретенного поражения гипофиза;

3) третичным — поражением гипоталамуса.

Гипогонадизм может быть самостоятельным заболеванием (изолированным гипогонадизмом) или  одним из симптомов в структуре врожденных или приобретенных заболеваний (гипопитуитаризм, гиперпролактиемический  гипогонадизм).

Клиника гипогонадизма зависит от возраста и времени начала заболевания. Объем яичек у мальчиков уменьшен, они могут быть расположены в мошонке, но чаще первым  симптомом врожденного  гипогонадизма является внемошоночное   расположение семенников. В пубертатном возрасте не происходит  увеличение яичек, вторично половые признаки  отсутствуют или слабо выражены.

Недостаточность андрогенов приводит к постепенному формированию экстрагенитальных  симптомов  гипогонадизма: евнухоидизма, ожирения, уменьшения костной и мышечной  массы, нередко высокорослости.

Евнухоидное пропорции тела характеризуются удлинением конечностей при относительно коротком туловище, преобладанием ширины таза над шириной плеч. Типично перераспределение жировой ткани по феминному типу с преимущественным отложением в области бедер, живота, груди (ложная гинекомастия).

Экстрагенитальные  признаки гипоганадизма обычно начинают формироваться в 9-12 лет и становятся  очевидными у подростков старше 13-14 лет, редко в более раннем возрасте.

Гипогонадизм  дифференцируют с  задержкой полового развития (ЗПР), которую определяют как запоздалое темповое половое созревание, более чем на 2 года по сравнению со средними сроками. ЗПР характеризуется временной, только в периоде полового созревания недостаточностью андрогенов.

В своем желании получить идеальную фигуру мы способны на многое, даже на операцию. Однако операционная липосакция сопровождается определенной степенью риска. К счастью аппаратная косметология предлагает эффективную альтернативу: безоперационный метод коррекции фигуры на аппарате UltraShape Contour1. Эта методика не травматична и не требует времени на восстановления здоровья и реабилитационную терапию.